Воспаление и лабораторные исследования

Воспаление происходит локально в удачном случае. До высвобождаемых медиаторов, таких как цитокины, в кровь попадают белки острой фазы. С одной стороны, это хорошие новости для клинициста и пациента (биологические эффекты медиаторов воспаления локализованы), но плохие новости для лабораторной диагностики. Лабораторные анализы в основном передаются через кровь, и это отражает процессы, происходящие локально только косвенно. Следовательно, нелегко получить точную картину того, что происходит в вашем теле.

В случае подозрения на воспаление врач должен ответить на несколько важных вопросов с помощью лаборатории:

(1) Есть ли системное воспаление? Если так, то это в основном требует другого подхода, нежели местный процесс.

(2) Бактерия или вирус вызывают воспаление? Отвечает ли пациент на лечение?

(3) Какова степень системного воспаления? Термин «сепсис континуум» относится к группе состояний, варьирующихся в основном от лабораторных патологий и лихорадки, сердечно-сосудистой реакции до тяжелого сепсиса с рефрактерной недостаточностью и недостаточностью органов. Важно определить, в какой фазе находится пациент.

Лабораторный ответ воспалительного ответа основан на феномене, называемом «острой фазой ответа». Суть этого заключается в том, что в результате воспалительной ноксы организм реагирует сложным образом: он увеличивает выработку многих белков (параметров), а другие уменьшает его (см. Таблицу). Это обычно отражается в изменении доли каждой фракции в электрофоретическом изображении с белковым гелем (особенно в снижении отношения альбумин / глобулин, отношение A / G - это не выше 1,5 в случае воспаления).

Анализаторы, показывающие повышающиеся уровни, являются «положительными реагентами острой фазы», ​​в то время как снижающиеся уровни являются «отрицательными реагентами острой фазы».

Позитивный острофазовый реагент

Отрицательный реактив острой фазы

прокальцитонин (РСТ), С-реактивный белок, комплемент, цитокины, коагуляционные белки, альфа-1-антитрипсин, альфа-1-химотрипсин, гаптоглобин, гемопексин, цирулоплазмин, ферритин, цитокины

альбумин, трансферрин, железо, фибронектин

Важно: из-за вышеуказанного явления нет смысла указывать определенные параметры во время воспаления (или подозрения на воспаление). Например, железо или тромбоз. Значение этих изменений в результате воспаления, которое может привести к неправильному клиническому решению врача.

В семейной практике для выявления воспаления используются 4 параметра. Некоторые важные моменты, чтобы оценить их

(1) Количество лейкоцитов. Количество лейкоцитов дается как часть анализа крови в лаборатории (WBC). Для анализа крови образец должен быть взят в кровавую пробирку (ЭДТА, фиолетовый колпачок). WBC более 15 г / л не редкость при остром воспалении. При бактериальной инфекции большинство лейкоцитов (> 80%) составляют гранулоциты, доля молодых гранулоцитов увеличивается. Частота лимфоцитов может увеличиться при вирусной инфекции. ВАЖНО: В случае тяжелой системной инфекции (например, грамотрицательный сепсис), например, может возникнуть WBC.

(2) Спуск, также известный как Вестергрен. Здоровая справочная ценность для мужчин

• мало / много крови в отстойнике (мало крови = большая СОЭ)
• капилляр не вертикальный
• дождаться начала теста (нужно прочитать в течение 2 часов)
• затопление дается в мм / ч. Обычно считывают 20-минутное значение и умножают его на 3 - это не правильно, потому что спуск не является линейным. То есть нужно ждать подходящего времени.
• если в комнате холодно (<18 ° C), спуск замедляется, удваивая температуру выше 27 ° C
• больной анемией с СОЭ (меньше при микроцитарной анемии)
• лекарства (НПВП, кортизол, контрацептив)

Поэтому определение ESR не рекомендуется при наличии лабораторного теста.

(3) С-реактивный белок (сокращенно CRP). Здоровая справочная ценность

(4) Прокальцитонин (сокращенно PCT). Полезная референтная величина <0,5 мкг / л. Пропитид кальцитонина; он вырабатывается в основном в С-клетках щитовидной железы, макрофаги - в кишечном тракте и легких. Тест проводится на сыворотке (красная пробирка). Он реагирует быстрее и более чувствителен к инфекции, чем СРБ. Цена ок. CRP в десять раз. ВАЖНО: уровни прокальцитонина не информативны при медуллярной карциноме щитовидной железы (высоко в опухоли)

В дополнение к вышесказанному, особенно биомаркеры для классов интенсивной терапии используются, чтобы обнаружить и контролировать серьезное системное воспаление. Это включает supAR (солюбилизированный рецептор активатора плазминогена урокиназы), прецепсин (рецептор CD14, который секретирует моноциты во время воспаления) и копептин (пептид, образованный из предшественника вазопрессина). Кроме того, существуют тесты на уровни воспалительных цитокинов, особенно IL-6 и IL-8. Использование новых тестов ограничено отсутствием опыта, часто с низкой биологической и аналитической стабильностью. Последнее означает, например, уровни цитокинов меняются очень быстро, значения через 1-2 часа уже не актуальны; и что немедленное разложение может потребоваться из-за разложения в образце, которое часто трудно реализовать в клинической практике.

Продолжая статью!

Аккредитованный тест для этой статьи нажмите здесь !

Похожие

Комментарии